О коронавирусе в Таджикистане и не только… Размышления врача

Мотивацией к написанию данной статьи послужила, прежде всего, перенесенной мною тяжелая форма коронавирусной инфекции и появившиеся вокруг этой проблемы разные интерпретации его появления, распространения, оценка мер государственного характера, дееспособность системы здравоохранения стран и провокационные вбросы из-за рубежа, которые меня врача, организатора здравоохранения и педагога не оставили равнодушным.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ХРОНОЛОГИЯ ПАНДЕМИИ

Первый случай заражения произошел 1.12.2019 г. в провинции Ухань, Китай, а первый случай заболевания в Европе зафиксирован 4.02.2020 г. К 10 марту масштаб эпидемии охватил 14 стран мира, были заражены коронавирусной инфекцией 118 тыс. человек, зарегистрированы более 4 тыс. случаев смерти и ВОЗ объявил 11.03.2020 г. пандемию COVID-19, призывая все страны к противодействию неизвестной до этой поры болезни. Угроза пандемии неизвестного коронавируса, памятую о последствиях прошлых эпидемий XX века (испанский грипп, 1918-1919 гг., 500 млн. заболевших и 39,1 млн. умерших; атипичная пневмония, 2002-2003 гг., 8096 заболевших и 774 умерших с летальностью соответственно 7,83% и 9,56%; ближневосточный острый респираторный синдром, 2012-2015 гг., 2494 заболевших и 858 умерших с летальностью — 34,4%) требовали от государств принятие безотлагательных эффективных мер с учетом реальных экономических возможностей и зрелостью существующей системы здравоохранения.

Предпринимаемая стратегия борьбы государственных структур включала два варианта борьбы: стандартный, антиэпидемический, направленная на опережающую стратегию, которую избрали большинство стран с развитой экономикой; шведско-белорусский вариант, предусматривающий мягкий пакет ограниченных мер, ориентированный на возможно сформировавшийся коллективный (популяционный) иммунитет. Аналитики и специалисты условно динамику распространения коронавирусной инфекции делят на китайский период (декабрь 2019 январь 2020) и европейский (с 20 февраля 2020 г). Если китайский период был достаточно эффективно, за короткие сроки деморализован, то европейский период принес социально – экономическому положению стран серьезный удар, из которой начали выходить страны Европы только со середины июня. В отдельных странах зафиксированы вторые волны инфекции и в силу множеств факторов прогнозировать развитие ситуации не представляется возможным.

ТАДЖИКИСТАН И ПАНДЕМИЯ COVID-19

Пандемия коронавируса оказала значительное влияние на социально-экономические и политические процессы в Центральной Азии. Естественно, каждая страна региона с учетом степени угрозы охвата эпидемией достаточно интенсивно предпринимали меры по предотвращению распространения или ограничение распространения данной инфекции в своих государств. Руководство Таджикистана, исходя из реальной эпидемиологической ситуации в стране, в феврале 2020 г. создало республиканский штаб по противодействию распространению коронавирусной инфекции. Информационная работа по информированности населения методами защиты от заражения этой инфекцией начали проводить силами медработников с февраля 2020 г. и были введены ряд ограничительных мер, связанные с массовыми мероприятиями с начала марта. Коронавирусная инфекция позже всех стран региона распространилась в Таджикистан. Это связано, в частности с такими факторами, как небольшая населенность городов и их уровнем глобализации. Тем не менее, с учетом скорости распространения болезни в мире координированными решениями штаба были усилены санитарный, карантинный и миграционный контроли во всех пограничных пунктах, на всех КПП созданы медицинские и карантинные пункты. Минздравом предпринимались меры по созданию в условиях резкого ограничения авиасообщений с другими странами запасов лекарств и санитарно-гигиенических средств. Были определены и приведены в готовность ряд медицинских учреждений в регионах и столицы республики для принятия лиц подозрительных на инфекцию и изоляция контактных. С 20 марта полностью прекратились международные авиасообщения, начали адресное тестирование лиц с подозрением на коронавирус. К 30 апрелю в стране выявлено было 15 случаев заражения коронавирусом и официально был признан наличие коронавируса в стране. В тот же день на заседании правительства Президентом страны Эмомали Рахмоном были даны решительные указания и поручения по усилению борьбы с коронавирусной инфекцией, особенно по соблюдению повсеместно санитарно- гигиенических норм, дезинфекции улиц, проведению разъяснительных работ среди населения. В последующем были объявлены каникулы для студентов вузов, приостановлены занятия в школах, запрет на общественных намазах в мечетях и т.д. С ростом заболеваемости основные усилия были направлены на выявление больных, их диагностику и лечение, изоляция контактных и интенсивную санитарно-просветительную работу.

ПОЗИЦИЯ ГЛАВЫ ГОСУДАРСТВА

Таджикистан в своей стратегии борьбы с коронавирусной инфекцией принял пакет минимальных ограничений, ближе к шведско-белорусской модели, которая позволяла одновременно проводить санитарно-гигиенические и медицинские меры, в условиях работы основных структур аграрно-индустриального сектора, которая вызвала немотивированную и тогда и сейчас, политически ангажированную реакцию в отдельных кругах, «сыновей» и «друзей» Таджикистана из-за рубежа. На мой взгляд, данная позиция для нашей страны была оптимальной и мудрой, которая позволила в определенной степени предотвратить распространение инфекции и панику, которая достаточно мобильна в восточной популяции, удержать падение экономики и что особенно важно, давала возможность функционировать аграрному и производственному сектору. Достаточно отметить, что по данным официальной статистики за 6 месяцев 2020 года ВВП страны вырос на 3,5% (2019-7,5%), в то время, когда МВФ прогнозировал спад экономики республики до 2% к концу года. В этих условиях сектор промышленности обеспечил прирост на 9,2%, аграрный сектор — 8,2%.

Более того, в отличие от многих глав государств, Президент Таджикистана на личном примере, за этот период, побывав во всех регионах и многих районах страны, значительно рассеял появившийся панику среди населения. На этом фоне, к большому сожалению и по сей день продолжаются выпады наших противников, связанные с празднованием Навруза в Согдийской области. Я по собственной инициативе участвовал на этом грандиозном празднике, видел радость людей и их оптимизм. Представить трудно, как можно было отменить мероприятие, к которому готовились заблаговременно, а самое главное — когда не было зарегистрировано случаев заражения коронавирусом. В этих условиях критика, призывы и разного рода провокационные интерпретации и оценка проводимых мер из-за рубежа, безусловно, имели целью посеять панику и раздор среди населения, нивелировать усилия правительства в борьбе против коронавируса. Время подтвердило правильность принятого решения.

К сожалению, многие, даже умудренные опытом и жизнью при оценке ситуации с коронавирусом и эффективности проводимых мер опираются на дилетантские, ненаучные выводы. Безусловно, на первых этапах подготовки и реализации данных главой государства поручения, имели место нерасторопность и отсутствие должной тактики со стороны отдельных структур. В плане эффективности усилий в пике заболеваемости в республике хотел бы остановиться на один показатель. Сегодня убедительно доказано, что одним из показателей эффективности борьбы с коронавирусом на стадии эпидемии является сроки снижение ежедневного темпа прироста инфекции в стране после «взрыва». Так, этот срок в пике эпидемии пройден в Иране на 13-й день, в Саудовской Аравии на 21 день, в Аргентине на 26 день, в России на 56 день. В Таджикистане пик эпидемии начался 13 мая (103 больных, достигая потом 211 больных), а «сгибание кривой» или снижение прироста начался 30 мая, т.е. на 17-й день нам удалось снизить ежедневный темп прироста данной болезни, что свидетельствует об эффективной координации усилий.

Сформулирована в нашей стране необъяснимая политическая культура в определенных кругах. Речь идет о том, что обнаруживая какие-то недостатки в повседневной жизни, нередко отдельные лица свои претензии направляют к Президенту страны, главе Правительства, хотя эту безответственность допускает исполнитель 3-4 уровня. В этой связи хотел бы поделиться следующей. В США живет и работает мой ученик, который постоянно сообщает о ситуации с коронавирусом, которая приобретает в этой стране неуправляемый характер. Так, его сосед, афроамериканец с коронавирусной пневмонии попал в больницу, пролежав 2 недели, выписан с улучшением. Вслед госпиталь предъявил счет оплаты за медицинские услуги в размере 400 тыс. долларов, получив которую бывший пациент через несколько часов скончался от инсульта. Сейчас родственники судятся с данным госпиталем и это вполне нормально. Некоторым нашим «друзьям» дай только такой факт, так во всех грехах они будут обвинять верховную власть, как они делают из человеческие трагедии сенсации типа «в Таджикистане умерли от коронавируса 6 генералов, поэты, врачи» и т.д.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

Пандемия коронавирусной инфекции, организация мер по предотвращению ее распространения во многих странах показали цену действующей системы здравоохранения. Раннее неизвестная вирусная инфекция своим «поведением» застал врасплох прежде всего развитые страны, их систему здравоохранения. На данном этапе невозможно объяснить точно причины высокой уровни заболеваемости и смертности в развитых стран Европы и США, России и Ирана. Надо признать, что несмотря на опережающие решения Республиканского штаба, Министерство здравоохранения и ее структуры по причине борьбы с еще не известной инфекции не смогли на должном уровне обеспечить своевременную подготовку системы к высокой агрессии коронавируса. Незнание патогенеза заболевания, генетического кода, закономерности развития и отсутствие протоколов диагностики и лечения на начальном этапе значительно затруднили работу медперсонала страны. Сказывалась и трудности с технологическими, гигиеническими и защитными средствами. Тем не менее, медики последовательно познали особенности поведения данной инфекции и оказывали в труднейших условиях необходимую медицинскую помощь. В целом мои коллеги с честью и квалифицированно исполнили свой долг в столь тяжелое время жизни нашего народа.

Важным критерием оценки динамики борьбы и ее эффективности являются такие показатели как число и рост заболеваемости, летальность и смертность от этой болезни. В день подготовки данного материала общее число больных по республике достиг 7235 с ежедневным приростом 40-50 больных, умерших 60, летальность составляет 0,82%. При сравнительном анализе выяснилось, что в регионе уровень заболеваемости в нашей стране является самым низким, уровень летальности сопоставим с другими странами (Узбекистан- 0,49%, Казахстан — 0,7%, Киргизия — 3,9%), тогда как в развитых странах летальность колеблется от 2,5% (Турция) до 15,4% (Великобритания). Уместно отметить, что многие исследователи допускают некоторое неучтенное количество заболевших и умерших в силу ряда объективных обстоятельств. Учитывая спекуляции вокруг статистических показателей, ВОЗ и ЮНИСЕФ настоятельно рекомендуют использовать только данные официальных источников.

В плане прогнозировании ситуации с коронавирусом важным моментом является изучение вопросов механизма развитие болезни до конца, длительность ответного иммунитета, создание вакцины и возможность формирование коллективного (популяционного) иммунитета. Многие научные публикации американских, немецких, британских и китайских ученых дают предварительные ответы на эти вопросы:

1. На сегодняшний день обнаружены не менее шести тысяча разновидностей коронавируса и что особенно озадачивает нас, медиков, скорость роста эволюции доходит до 100 вариантов ежедневно. Это значительно осложняет выработки протоколов лечения и прогноза заболевания.

2. Установлено, что надежда на формирование коллективного иммунитета сомнительна, хотя российские ученые говорят об уровне 26%, алмаатинцы 23%. В Южной Корее 12.07.2020 г. официально объявили о невозможности формирования коллективного иммунитета, исследовав 3053 человек. Такую позицию разделяют британцы и немцы.

3. По данным вышеназванных источников длительность ответного иммунитета у переболевших составляет 3-3,5 месяцев. При этом ответный иммунитет формируется у 60-70% переболевших, которые к концу 3 месяца она остается лишь у 17%.

4. Вышеизложенное заставляет скептически относиться к ожидаемому процессу разработки вакцин, которая ориентирована на «естественный иммунитет» коронавируса. Для продление сроков активного иммунитета необходимо вмешательства в генетический код вируса.

ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Возникшая в конце 2019 г. в Китае и распространившаяся к весне 2020 г. практически по всему миру пандемия коронавируса COVID-19 стала испытанием на прочность политических, экономических и социальных (прежде всего отрасль здравоохранения) систем всех стран, в том числе и для Таджикистана. Надо отметить, что в период пандемии в современном мире власти 3 стран (Швеция, Беларусь и Таджикистан) определили государственную политику борьбы с коронавирусом отличившиеся от действий других стран — не введя жесткий карантин и иных существенных ограничений по перемещению граждан, настоятельно рекомендуя соблюдение мер профилактики. Если главным идеологом этой политики в Швеции был главный эпидемиолог страны Андерс Тегнелл (ставший самым популярным лицом), а в Таджикистане воплотителем данной политики был Президент Республики Таджикистан Эмомали Рахмон.

Данная проблема показала слабость глобальных институтов и ответственность национальных структур. На начальном этапе большинство стран показали недостаточную готовность к предотвращению этого глобального кризиса. Выяснилось, что профессионализм и ответственность на всех уровнях, в условиях реального кризиса значат больше, чем идеологическая составляющая. Тем не менее, население страны, благодаря правильной стратегии борьбы, определенной Президентом и Правительством сстраны, не поддалась паническому страху, в основном соблюдая триаду (личная гигиена, ношение масок, социальное дистанцирование), правил предотвращения инфекции, система здравоохранения быстро адаптировалась к неизвестной тактике борьбы.  К сегодняшнему дню нам удалось снизить напряжение эпидемии и на удивление многих обеспечить стабильную эпидситуацию в стране. Мы понимаем, что «ожидание» наших противников не сбылось, и оно не сбудется, потому что это воля нашего народа.

Предварительные выводы, сделанные учеными многих ведущих центров мира, указывают, что прогнозировать развитие ситуации в будущем не представляется возможным. Но необходимо быть готовым к любому сценарию развития этой инфекции. Одно ясно, что нам придется считаться с тем, что существование вместе с коронавирусом в будущем — это новая культура общественной жизни и в обществе должна быть гармония между противоэпидемическими мерами и ценностями повседневной жизни. Тактические задачи по обустройству жизни не изменились, только они будут реализованы в более напряженных реалиях, связанных с восстановлением ситуации в здравоохранении и сглаживанию экономических последствий пандемии.

Таким образом, основную роль в консолидации усилий по борьбе с пандемией в Таджикистане сыграло ответственное поведение граждан, адекватное взаимодействие власти и населения на фоне высокого доверия народа к стратегии, определенной Президентом Республики Таджикистан.

Д.Р.Сангинов, Профессор